¿Qué es el midazolam y para qué se utiliza en urgencias?
El midazolam es una benzodiacepina de acción relativamente corta que produce depresión del sistema nervioso central. En el área de urgencias puede ser útil cuando necesitamos disminuir la ansiedad, producir sedación, facilitar determinados procedimientos o controlar una crisis convulsiva.
Sin embargo, que sea un medicamento de uso frecuente no significa que sea inocuo.
Su efecto depende de la dosis, la vía de administración, la edad del paciente, sus enfermedades concomitantes y, especialmente, de los medicamentos administrados de manera simultánea.
Uno de los principales riesgos es la depresión respiratoria, particularmente cuando se administra por vía intravenosa o en combinación con otros depresores del sistema nervioso central, como los opioides. Por eso, la administración intravenosa debe realizarse con monitorización adecuada y con capacidad inmediata para manejar la vía aérea y la ventilación.
Puntos clave
El midazolam es una benzodiacepina que potencia la acción inhibitoria del GABA.
Tiene propiedades sedantes, hipnóticas, ansiolíticas, amnésicas, anticonvulsivantes y relajantes musculares.
Por vía intravenosa, el efecto sedante suele aparecer aproximadamente en 3–5 minutos.
Por vía intramuscular, el inicio del efecto sedante en adultos ocurre alrededor de los 15 minutos.
Su vida media de eliminación es mucho mayor que la duración clínica percibida de una dosis aislada: en adultos sanos se ha descrito aproximadamente entre 1.8 y 6.4 horas, con una media cercana a 3 horas.
La edad avanzada, la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal, la insuficiencia cardiaca y la infusión prolongada pueden favorecer una eliminación más lenta y acumulación.
El midazolam no es un analgésico.
En el estado epiléptico convulsivo, el midazolam intramuscular es una opción de primera línea cuando no existe acceso intravenoso.
Para sedación de procedimientos, debe administrarse mediante titulación lenta, no como un bolo rápido.
La combinación con opioides u otros depresores del sistema nervioso central aumenta el riesgo de depresión respiratoria.
¿Cómo actúa el midazolam?
El midazolam pertenece al grupo de las benzodiacepinas y actúa sobre el receptor GABA-A.
Se une al sitio de las benzodiacepinas localizado en la interfaz entre las subunidades alfa y gamma del receptor. Su función no consiste en abrir directamente el canal de cloro, sino en potenciar la acción del GABA sobre el receptor.
Esto facilita la apertura del canal de cloro asociada a la activación del receptor GABA-A, favoreciendo la hiperpolarización neuronal y disminuyendo la excitabilidad del sistema nervioso central.
Desde el punto de vista clínico, esto explica sus principales efectos:
- Sedación
- Hipnosis
- Ansiolisis
- Amnesia anterógrada
- Actividad anticonvulsivante
- Relajación muscular
Por eso una misma molécula puede utilizarse en escenarios tan diferentes como una sedación procedimental y el tratamiento inicial de una crisis convulsiva prolongada.
Inicio de acción y vida media del midazolam
Este punto merece especial atención porque es frecuente confundir duración del efecto con vida media de eliminación.
No son lo mismo.
Inicio de acción
El inicio depende de la vía utilizada:
| Vía | Inicio aproximado del efecto |
| Intravenosa | 3–5 minutos |
| Intramuscular en adultos | ~15 minutos |
| Intramuscular en pediatría | puede comenzar alrededor de 5 minutos |
| Intravenosa para inducción anestésica | alrededor de 1.5–2.5 minutos, dependiendo de la premedicación |
Por vía intravenosa, la aparición del efecto es rápida, pero eso no significa que debamos administrar el medicamento rápidamente. De hecho, para sedación procedimental se recomienda administrarlo lentamente y esperar varios minutos antes de repetir la dosis, debido a que el efecto máximo puede tardar en manifestarse.
Vida media
En adultos sanos, la vida media de eliminación del midazolam puede encontrarse aproximadamente entre 1.8 y 6.4 horas, con una media cercana a 3 horas.
Por lo tanto, decir que el midazolam tiene una “vida media de 25–30 minutos” es incorrecto.
Lo que puede ser relativamente corto es la duración clínica de una dosis aislada, especialmente cuando se compara con benzodiacepinas de acción más prolongada.
Además, la vida media puede prolongarse considerablemente en determinados pacientes:
- Adultos mayores.
- Cirrosis o insuficiencia hepática.
- Insuficiencia renal.
- Insuficiencia cardiaca o bajo gasto.
- Obesidad.
- Infusiones prolongadas.
En pacientes críticos, la acumulación durante una infusión continua puede hacer que la recuperación sea mucho más lenta de lo esperado.
¿Cuáles son los principales usos del midazolam en urgencias?
En urgencias podemos encontrar principalmente cuatro escenarios:
1. Sedación para procedimientos
Puede utilizarse para producir sedación y amnesia durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
Por ejemplo:
- Reducción de luxaciones.
- Cardioversión eléctrica.
- Procedimientos invasivos.
- Algunos procedimientos dolorosos cuando se combina con un analgésico apropiado.
Un punto fundamental es que midazolam produce sedación, pero no proporciona analgesia significativa.
Por lo tanto, si el procedimiento es doloroso, debe existir una estrategia analgésica independiente.
2. Control inicial de las crisis convulsivas prolongadas
El midazolam tiene un papel importante en el tratamiento del estado epiléptico convulsivo.
La evidencia de la American Epilepsy Society considera al midazolam intramuscular una terapia eficaz de primera línea en adultos. Además, el estudio RAMPART mostró que el midazolam IM fue una alternativa eficaz a lorazepam IV en pacientes sin acceso intravenoso establecido.
Una dosis utilizada en adultos con peso ≥40 kg es:
Midazolam 10 mg IM, dosis única.
En pacientes pediátricos de 13–40 kg, el esquema estudiado en RAMPART fue:
Midazolam 5 mg IM, dosis única.
En este escenario, el objetivo no es producir una sedación superficial: el objetivo es detener rápidamente la actividad convulsiva.
3. Sedación de pacientes sometidos a ventilación mecánica
El midazolam puede utilizarse como sedante en pacientes críticos, particularmente mediante infusión intravenosa.
Sin embargo, actualmente la elección del sedante debe individualizarse.
Las guías PADIS de SCCM recomendaron previamente propofol o dexmedetomidina por encima de benzodiacepinas para la sedación de adultos críticamente enfermos y ventilados mecánicamente, aunque la calidad de evidencia de esa recomendación era baja.
La actualización enfocada de 2025 sugiere dexmedetomidina sobre propofol cuando las prioridades principales son mantener una sedación ligera y/o reducir el delirium, pero se trata de una recomendación condicional, no de una indicación universal para todos los pacientes ventilados.
Por eso, el midazolam sigue teniendo un lugar en determinados pacientes, pero no debería asumirse automáticamente como el sedante de elección para toda persona con ventilación mecánica.
4. Inducción para manejo avanzado de la vía aérea
El midazolam puede producir pérdida de conciencia y se ha utilizado como agente de inducción anestésica.
Sin embargo, en urgencias no debe interpretarse que esto significa que sea el agente universal de elección para la secuencia rápida de intubación.
La elección del agente de inducción depende de:
- Estado hemodinámico.
- Enfermedad subyacente.
- Nivel de conciencia.
- Necesidad de controlar rápidamente la vía aérea.
- Medicamentos disponibles.
- Experiencia del equipo.
- Protocolo institucional.
En un paciente inestable, una dosis de midazolam puede producir hipotensión y depresión respiratoria, por lo que debe evitarse trasladar automáticamente una dosis anestésica de referencia a todos los pacientes de urgencias.
¿Cómo administrar midazolam para sedación intravenosa de procedimientos?
Para la sedación intravenosa de procedimientos, el principio más importante es:
Titulación lenta al efecto.
En adultos jóvenes y sanos, la información de prescripción recomienda comenzar con cantidades pequeñas y administrar el fármaco lentamente.
Una referencia práctica es:
- Inicio: 1–2.5 mg IV.
- Administrar durante al menos 2 minutos.
- Esperar otros 2 minutos o más para valorar completamente el efecto.
- Si es necesario, continuar con incrementos pequeños.
- En adultos mayores, debilitados o con enfermedad crónica, utilizar dosis iniciales menores y una titulación todavía más lenta.
En adultos sanos menores de 60 años, generalmente no se requieren dosis totales superiores a 5 mg para alcanzar el objetivo de sedación; en pacientes mayores o debilitados, habitualmente no se requieren más de 3.5 mg.
La dosis debe reducirse cuando existen otros depresores del sistema nervioso central, especialmente opioides.
Midazolam en el paciente con convulsiones
En una crisis convulsiva prolongada, el midazolam es especialmente útil porque puede administrarse por una vía que no requiere acceso intravenoso.
Esto es importante porque durante una convulsión generalizada establecer una vía IV puede consumir tiempo.
La evidencia disponible respalda el uso de midazolam IM como tratamiento inicial eficaz del estado epiléptico convulsivo, particularmente cuando no existe acceso intravenoso.
En adultos de ≥40 kg:
10 mg IM una sola vez.
En niños de 13–40 kg:
5 mg IM una sola vez.
Después de administrar una benzodiacepina, si la actividad convulsiva continúa, el manejo debe avanzar de acuerdo con el algoritmo de estado epiléptico y los recursos disponibles.
Un punto importante es no retrasar el tratamiento esperando conseguir una vía intravenosa cuando existe una alternativa eficaz por otra vía.
Midazolam e intubación
El midazolam puede utilizarse como agente de inducción, pero existen diferencias importantes entre utilizarlo en un contexto anestésico controlado y utilizarlo en un paciente críticamente enfermo en urgencias.
La dosis de inducción descrita en la información de prescripción puede ser considerablemente mayor que la dosis utilizada para sedación procedimental. Sin embargo, no debe utilizarse una dosis anestésica fija como si fuera una dosis universal para todos los pacientes de urgencias.
En pacientes con:
- Hipotensión.
- Choque.
- Edad avanzada.
- Insuficiencia cardiaca.
- Bajo gasto cardiaco.
- Enfermedad hepática.
- Administración simultánea de opioides.
la respuesta puede ser más intensa y la eliminación más lenta.
Por eso, en el paciente críticamente enfermo la selección del agente y la dosis deben individualizarse.
Midazolam en infusión continua
Cuando se requiere sedación continua, la dosis debe titularse de acuerdo con el objetivo de sedación.
La información de prescripción para adultos describe:
Dosis de carga, si es necesaria:
0.01–0.05 mg/kg IV administrada lentamente.
Infusión inicial habitual:
0.02–0.10 mg/kg/h.
La dosis debe ajustarse de acuerdo con la respuesta clínica y utilizando la menor velocidad capaz de producir el nivel de sedación deseado.
Ejemplo práctico
Supongamos un paciente de:
78 kg
y una infusión inicial de:
0.02 mg/kg/h
La dosis sería:
78 kg × 0.02 mg/kg/h = 1.56 mg/h
Si preparamos:
90 mg en 100 mL
la concentración será:
90 mg ÷ 100 mL = 0.9 mg/mL
Por lo tanto:
1.56 mg/h ÷ 0.9 mg/mL = 1.73 mL/h
La bomba de infusión se programaría aproximadamente a:
1.7 mL/h
Este cálculo es correcto matemáticamente, pero la velocidad final debe determinarse por el objetivo clínico y la respuesta del paciente.
El error frecuente es asumir que una dosis calculada por peso debe mantenerse sin modificaciones. En realidad, el midazolam debe titularse y utilizarse a la menor dosis efectiva, especialmente cuando la infusión se prolonga.
¿Qué sucede cuando utilizamos midazolam durante mucho tiempo?
Una dosis aislada y una infusión prolongada no deben considerarse farmacológicamente equivalentes.
Durante una infusión continua, el midazolam puede acumularse en los tejidos periféricos, y esta acumulación aumenta conforme se prolonga la infusión.
Esto puede provocar:
- Sedación más prolongada.
- Recuperación más lenta.
- Mayor dificultad para valorar neurológicamente al paciente.
- Necesidad de reducir progresivamente la velocidad de infusión.
El riesgo es todavía mayor en pacientes con alteraciones de la función hepática, renal o cardiaca.
Precauciones importantes
Adultos mayores
Los pacientes de edad avanzada suelen presentar una eliminación más lenta y una mayor sensibilidad a los efectos depresores del sistema nervioso central.
Por eso necesitan:
- Dosis iniciales menores.
- Incrementos más pequeños.
- Mayor intervalo entre dosis.
- Monitorización más estrecha.
La información de prescripción señala que la vida media puede ser aproximadamente el doble en adultos mayores respecto a adultos jóvenes.
Insuficiencia hepática
El midazolam se metaboliza principalmente en el hígado mediante CYP3A4.
En la cirrosis y otras condiciones que reducen la función hepática puede disminuir su aclaramiento y prolongarse la vida media.
Esto significa que una dosis aparentemente habitual puede producir una sedación más intensa o prolongada.
Además, los inhibidores de CYP3A4 pueden aumentar las concentraciones de midazolam.
Insuficiencia renal
Aunque el metabolismo inicial ocurre principalmente en el hígado, la insuficiencia renal puede modificar la eliminación de metabolitos y prolongar la recuperación.
La información de prescripción señala que los pacientes con insuficiencia renal aguda pueden presentar una vida media de eliminación más prolongada.
Por eso, tampoco conviene asumir que una dosis habitual tendrá exactamente el mismo efecto en todos los pacientes.
Insuficiencia cardiaca y bajo gasto
La disminución del gasto cardiaco puede reducir el aclaramiento hepático del midazolam.
En pacientes con insuficiencia cardiaca se ha descrito aproximadamente un aumento al doble de la vida media de eliminación.
Esto es especialmente importante cuando el paciente ya se encuentra hemodinámicamente comprometido.
Efectos adversos del midazolam
Los efectos adversos más importantes en urgencias son:
Depresión respiratoria
Es probablemente el efecto que más debe preocuparnos durante la administración intravenosa.
Puede manifestarse como:
- Disminución de la frecuencia respiratoria.
- Hipoventilación.
- Obstrucción de la vía aérea.
- Apnea.
- Desaturación.
El riesgo aumenta cuando se combina con opioides u otros depresores del sistema nervioso central.
Hipotensión
El midazolam puede producir disminución de la presión arterial, especialmente cuando se administra por vía intravenosa y en pacientes vulnerables.
El riesgo aumenta en pacientes:
- Hipovolémicos.
- Sépticos.
- Con bajo gasto cardiaco.
- Ancianos.
- Con enfermedad cardiovascular.
- Que reciben otros depresores del sistema nervioso central.
Por eso, una dosis que sería bien tolerada por un adulto sano puede ser excesiva para un paciente en choque.
Alteraciones del estado mental
La sedación excesiva puede dificultar la valoración neurológica.
En pacientes críticos, además, el uso prolongado de benzodiacepinas se ha asociado con problemas relacionados con la sedación y el delirium, razón por la que las estrategias modernas de sedación suelen favorecer objetivos de sedación ligera y evitar la exposición innecesaria a benzodiacepinas cuando existen alternativas apropiadas.
¿Debemos utilizar flumazenil si el paciente queda demasiado sedado?
El flumazenil es un antagonista de los receptores benzodiacepínicos y puede revertir los efectos sedantes del midazolam.
Pero esto no significa que deba administrarse automáticamente ante cualquier paciente sedado.
Su uso puede precipitar convulsiones, especialmente en pacientes con dependencia a benzodiacepinas, determinados tipos de intoxicación o cuando las benzodiacepinas se estaban utilizando para controlar una condición con riesgo convulsivo.
Por ejemplo, está contraindicado cuando una benzodiacepina se administró para el control de una condición potencialmente mortal como el estado epiléptico. También existe una advertencia específica por riesgo de convulsiones en determinados pacientes con sobredosis o exposición crónica.
Por eso, ante una sedación excesiva, el tratamiento inicial debe centrarse en:
- Evaluar la vía aérea.
- Evaluar la ventilación.
- Administrar oxígeno cuando esté indicado.
- Ventilar con bolsa-válvula-mascarilla si es necesario.
- Monitorizar al paciente.
- Identificar otros medicamentos administrados.
- Considerar flumazenil únicamente cuando esté indicado y los riesgos sean aceptables.
Manejo práctico del paciente sedado con midazolam en urgencias
Cuando administramos midazolam por vía intravenosa, debemos pensar más allá de la dosis.
Antes de administrarlo:
1. Define el objetivo.
¿Quieres ansiolisis, sedación moderada, sedación profunda, control de una convulsión o sedación continua?
No todas requieren la misma dosis.
2. Evalúa al paciente.
Considera:
- Edad.
- Peso.
- Estado hemodinámico.
- Función hepática.
- Función renal.
- Enfermedad respiratoria.
- Medicamentos concomitantes.
3. Utiliza la menor dosis efectiva.
La dosis debe titularse al efecto.
4. Administra lentamente cuando la vía sea intravenosa.
No debemos interpretar que un medicamento de inicio rápido debe administrarse rápidamente.
5. Espera el efecto antes de repetir.
El efecto máximo puede tardar más de lo que parece después de una primera dosis.
6. Monitoriza.
La sedación intravenosa debe realizarse con vigilancia de la función respiratoria y cardiovascular y con disponibilidad inmediata de equipo y personal capaces de responder ante una complicación de la vía aérea.
Tabla práctica de dosis y usos del midazolam
| Uso clínico | Vía | Dosis de referencia | Consideraciones importantes |
| Sedación intravenosa de procedimientos en adulto sano <60 años | IV | 1–2.5 mg iniciales, titulando en pequeños incrementos | Administrar lentamente durante ≥2 min y esperar ≥2 min antes de repetir |
| Sedación intravenosa en adulto mayor, debilitado o con enfermedad crónica | IV | ≤1.5 mg por incremento | Usar incrementos menores y titulación más lenta |
| Sedación continua en adulto | IV | 0.02–0.10 mg/kg/h | Titular a la menor velocidad efectiva; considerar acumulación |
| Carga para sedación continua, si está indicada | IV | 0.01–0.05 mg/kg | Individualizar; no siempre es necesaria. |
| Estado epiléptico convulsivo en adulto ≥40 kg | IM | 10 mg dosis única | Especialmente útil cuando no existe acceso IV |
| Estado epiléptico convulsivo en paciente de 13–40 kg | IM | 5 mg dosis única | Dosis utilizada en el estudio RAMPART |
| Inducción anestésica | IV | Individualizar; no existe una dosis universal para todo paciente de urgencias | La dosis depende de edad, estado clínico y premedicación |
| Analgesia | — | No corresponde | Midazolam es sedante/amnéstico, no analgésico |
Las dosis para sedación procedimental y sedación continua corresponden a la información de prescripción; las dosis IM para estado epiléptico se basan en la evidencia de la American Epilepsy Society y el estudio RAMPART.
Importante: estas dosis son referencias farmacológicas y no sustituyen la valoración clínica, los protocolos institucionales ni la monitorización adecuada. En pediatría, la dosis depende de la edad, peso, indicación y vía.
Errores frecuentes
Error 1 Pensar que “acción corta” significa “vida media de minutos”
No.
El midazolam puede producir un efecto clínico relativamente breve, pero su eliminación tarda horas.
La vida media puede prolongarse todavía más en determinados pacientes.
Error 2 Administrar un bolo IV rápidamente
Que el efecto sea rápido no significa que debamos inyectarlo rápidamente.
Para sedación procedimental se recomienda una administración lenta y esperar el tiempo suficiente para evaluar el efecto antes de repetir.
Error 3 Utilizar una dosis fija para todos
Un paciente joven, sano y hemodinámicamente estable no responde necesariamente igual que:
- Un adulto mayor.
- Un paciente séptico.
- Un paciente con cirrosis.
- Un paciente con bajo gasto.
- Un paciente que ya recibió opioides.
La dosis debe individualizarse.
Error 4 Olvidar los opioides
La combinación de benzodiacepinas y opioides puede producir una depresión respiratoria mucho mayor que la esperada con cualquiera de los medicamentos por separado.
Error 5 Usar midazolam como analgésico
El paciente puede estar profundamente sedado y continuar teniendo dolor.
Sedación y analgesia son objetivos diferentes.
Si el procedimiento es doloroso, debemos tratar el dolor de manera independiente.
Error 6 Continuar una infusión sin reevaluar
Una infusión de midazolam no debe programarse y olvidarse.
Debe reevaluarse:
- Nivel de sedación.
- Ventilación.
- Hemodinámica.
- Necesidad de continuar el medicamento.
- Acumulación.
- Interacciones farmacológicas.
El objetivo debe ser utilizar la menor velocidad que permita alcanzar el objetivo clínico.
Caso clínico
Un hombre de 68 años llega a urgencias con una luxación de hombro.
Está consciente, ansioso y hemodinámicamente estable.
Se decide realizar una reducción bajo sedación.
El paciente pesa 80 kg y no ha recibido opioides ni otros sedantes.
¿Qué sería importante antes de administrar midazolam?
No sería suficiente calcular una dosis simplemente multiplicando el peso por una cantidad fija.
En este paciente debemos considerar que:
- Tiene más de 60 años.
- La respuesta puede ser más intensa.
- La eliminación puede ser más lenta.
- Tiene mayor riesgo de hipoventilación y obstrucción de la vía aérea.
Por lo tanto, una estrategia razonable sería iniciar con una dosis IV pequeña y titular lentamente al efecto, evaluando la respuesta antes de administrar más medicamento.
El objetivo no es conseguir “la dosis calculada”.
El objetivo es conseguir el nivel de sedación necesario con la menor dosis efectiva.
Midazolam: piensa primero en el objetivo
Una manera sencilla de recordar el uso del midazolam en urgencias es preguntarnos:
¿Qué quiero conseguir?
Sedación de procedimiento
→ dosis pequeñas
→ administración lenta
→ titulación
→ monitorización
Estado epiléptico
→ tratamiento rápido
→ benzodiacepina adecuada
→ IM si no existe acceso IV
→ avanzar al siguiente escalón si la convulsión persiste
Ventilación mecánica
→ objetivo de sedación definido
→ reevaluación frecuente
→ evitar acumulación innecesaria
→ seleccionar el sedante según el contexto clínico
Paciente inestable
→ mayor precaución
→ dosis menores
→ titulación cuidadosa
→ vigilancia estrecha de presión arterial y ventilación
Perlas de Sala de Choque
- Midazolam = benzodiacepina de acción relativamente corta, pero con una vida media de eliminación de horas.
- IV: el efecto sedante aparece aproximadamente en 3–5 minutos.
- IM: en adultos, el inicio del efecto sedante es aproximadamente de 15 minutos.
- No confundas duración clínica con vida media.
- No es un analgésico.
- Para sedación procedimental IV, titula lentamente.
- En estado epiléptico, 10 mg IM es una dosis de referencia en adultos ≥40 kg.
- Los adultos mayores y pacientes con disfunción orgánica requieren mayor precaución.
- La combinación con opioides aumenta el riesgo de depresión respiratoria.
- Las infusiones prolongadas favorecen la acumulación.
- Flumazenil no debe utilizarse de manera rutinaria ante cualquier sedación excesiva.
- Siempre que sedes, debes estar preparado para manejar la vía aérea.
Preguntas frecuentes
¿El midazolam es un sedante?
Sí. Es una benzodiacepina con efectos sedantes, ansiolíticos, hipnóticos y amnésicos.
¿El midazolam sirve para las convulsiones?
Sí. Es una benzodiacepina eficaz para el tratamiento inicial del estado epiléptico convulsivo. El midazolam IM es particularmente útil cuando no existe acceso intravenoso.
¿Cuál es la dosis de midazolam para convulsiones en adultos?
Una dosis de referencia para adultos de ≥40 kg es 10 mg por vía intramuscular como dosis única.
¿Cuál es la dosis de midazolam para sedación?
Depende del objetivo y de las características del paciente. Para sedación intravenosa de procedimientos en un adulto sano, puede iniciarse con 1–2.5 mg IV, administrados lentamente y titulados al efecto.
¿El midazolam es analgésico?
No. Produce sedación y amnesia, pero no debe considerarse un analgésico.
¿Cuánto tarda en hacer efecto el midazolam IV?
La sedación suele aparecer aproximadamente 3–5 minutos después de la administración IV.
¿Cuánto dura el midazolam?
La duración clínica depende de la dosis, vía, edad, comorbilidades y medicamentos concomitantes. No debe confundirse con su vida media de eliminación, que en adultos sanos puede ser aproximadamente de 1.8–6.4 horas, con una media cercana a 3 horas.
¿Qué pasa si combino midazolam con opioides?
Aumenta el riesgo de sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte. Esta combinación requiere una vigilancia especialmente estrecha.
¿El midazolam puede producir hipotensión?
Sí. El riesgo es mayor en pacientes vulnerables y cuando se administra rápidamente o junto con otros depresores del sistema nervioso central.
¿Se puede utilizar midazolam en infusión?
Sí. Puede utilizarse mediante infusión intravenosa continua para sedación, con una dosis inicial de referencia de 0.02–0.10 mg/kg/h en adultos, ajustada al efecto clínico.
Conclusiones
El midazolam sigue siendo una herramienta importante en medicina de urgencias.
Su utilidad no depende únicamente de conocer una dosis, sino de entender qué queremos conseguir, qué tan vulnerable es el paciente y cómo vamos a monitorizarlo.
Para sedación procedimental, la estrategia es titulación lenta y progresiva.
Para el estado epiléptico, la prioridad es administrar rápidamente una benzodiacepina eficaz, sin retrasar el tratamiento por dificultades para obtener una vía intravenosa.
En pacientes críticos, especialmente cuando se requieren infusiones prolongadas, debemos considerar la acumulación y seleccionar la estrategia de sedación de acuerdo con el contexto clínico.
Y hay una idea que vale la pena conservar:
Con midazolam, la pregunta no es solamente “¿cuánto debo administrar?”, sino “¿cuánto necesito para conseguir el objetivo sin producir más depresión del sistema nervioso central de la necesaria?”.
Referencias bibliográficas
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- Olkkola KT, Ahonen J. Midazolam and other benzodiazepines. Handbook of Experimental Pharmacology. 2008.
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Autora: Dra. Hilda Sánchez
Área: Medicina de Urgencias
Última actualización: 20 de septiembre de 2026
Aviso médico
Este contenido tiene fines educativos y está dirigido principalmente a estudiantes y profesionales del área de la salud. No sustituye la valoración clínica de un paciente ni los protocolos institucionales vigentes. Las recomendaciones pueden variar de acuerdo con el contexto clínico, los recursos disponibles y las guías locales.