Calcular líquidos de mantenimiento es una habilidad fundamental para cualquier médico que atienda pacientes pediátricos. Aunque tradicionalmente se considera una competencia propia de pediatría, en los servicios de urgencias es frecuente atender lactantes, niños y adolescentes que requieren líquidos intravenosos.
La fórmula de Holliday-Segar continúa siendo una herramienta práctica para estimar el volumen de mantenimiento. Sin embargo, elaborar un plan de líquidos completo requiere varios pasos: calcular el volumen, determinar el aporte de sodio y potasio, valorar la necesidad de glucosa y seleccionar una solución cuya composición sea adecuada para el paciente.
En este artículo aprenderás a realizar un plan de líquidos de mantenimiento paso a paso, utilizando Holliday-Segar como punto de partida y diferenciando el cálculo clásico de las recomendaciones actuales sobre la composición de los líquidos intravenosos.
Puntos clave
Holliday-Segar permite calcular el volumen de mantenimiento a partir del peso.
Los primeros 10 kg requieren 100 mL/kg/día.
De 10 a 20 kg se agregan 50 mL/kg/día.
Por encima de 20 kg se agregan 20 mL/kg/día.
En la formulación clásica de Holliday-Segar se consideran aproximadamente 3 mEq de sodio y 2 mEq de potasio por cada 100 mL de mantenimiento.
La glucosa se expresa mediante la tasa de infusión de glucosa (GIR) en mg/kg/min.
La necesidad de glucosa depende de la edad, peso, ayuno, enfermedad y situación metabólica.
En la mayoría de los niños hospitalizados de 28 días a 18 años que requieren líquidos IV de mantenimiento, actualmente se recomiendan soluciones isotónicas con dextrosa y potasio apropiados, salvo situaciones especiales.
El cálculo de mantenimiento no sustituye la valoración del déficit, la reanimación ni la reposición de pérdidas continuas.
Contenido
¿Qué son los líquidos de mantenimiento?
Los líquidos de mantenimiento tienen como objetivo cubrir las necesidades fisiológicas de agua y electrolitos cuando el paciente no puede recibir un aporte suficiente por vía oral o enteral.
Es importante diferenciar cuatro conceptos:
| Tipo de líquido | Objetivo |
| Mantenimiento | Cubrir requerimientos fisiológicos |
| Reanimación | Restaurar perfusión en choque |
| Corrección de déficit | Corregir deshidratación previa |
| Reposición de pérdidas | Sustituir pérdidas anormales |
Por ejemplo, un niño con gastroenteritis y choque hipovolémico no debe recibir simplemente «su mantenimiento». Primero necesita reanimación y posteriormente puede requerir corrección del déficit y reposición de las pérdidas gastrointestinales.
Por eso:
Holliday-Segar calcula mantenimiento; no calcula la reanimación ni el déficit.
Fórmula de Holliday-Segar
La fórmula de Holliday-Segar continúa siendo una herramienta práctica para calcular el volumen de mantenimiento en pediatría.
Se divide el peso corporal en tres segmentos:
| Peso | Requerimiento |
| Primeros 10 kg | 100 mL/kg/día |
| 10-20 kg | 50 mL/kg/día |
| Mayor a 20 kg | 20 mL/kg/día |
Ejemplo
Un niño de 15 kg:
Primeros 10 kg:
10 × 100 = 1,000 mL
5 kg restantes:
5 × 50 = 250 mL
Total:
1,000 + 250 = 1,250 mL/día
La regla 4-2-1
La misma fórmula puede convertirse directamente a una velocidad horaria.
| Peso | Velocidad |
| Primeros 10 kg | 4 mL/kg/h |
| 10–20 kg | 2 mL/kg/h |
| más de 20 kg | 1 mL/kg/h |
Para el mismo paciente de 15 kg:
- Primeros 10 kg: 10 × 4 = 40 mL/h
- Siguientes 5 kg: 5 × 2 = 10 mL/h
Total = 50 mL/h
La regla 4-2-1 es una forma rápida de obtener la velocidad horaria; el cálculo de 24 horas debe mantenerse como referencia para comprobar la prescripción.
¿Qué cantidad de electrolitos propone Holliday-Segar?
Aquí aparece una parte fundamental del método clásico.
La formulación original de Holliday-Segar relacionó los requerimientos de electrolitos con el gasto energético. En términos clásicos, se estimaron aproximadamente 3 mEq de sodio y 2 mEq de potasio por cada 100 kcal de gasto energético.
Debido a la relación aproximada entre el gasto energético y el volumen de mantenimiento, estos valores suelen enseñarse de forma práctica como:
Sodio
3 mEq por cada 100 mL de líquidos de mantenimiento
Potasio
2 mEq por cada 100 mL de líquidos de mantenimiento
Por lo tanto, para fines de cálculo podemos estimar los requerimientos de sodio y potasio a partir del volumen de mantenimiento.
Fórmula
Sodio:
Volumen diario ÷ 100 × 3
Potasio:
Volumen diario ÷ 100 × 2
⚠️ Importante: estas cifras corresponden al cálculo clásico de Holliday-Segar. No deben interpretarse como una indicación para preparar automáticamente una solución hipotónica con esas concentraciones. Actualmente, para la mayoría de los niños hospitalizados que requieren líquidos intravenosos de mantenimiento, se prefieren soluciones isotónicas y la composición final debe individualizarse de acuerdo con la situación clínica y los resultados de laboratorio.
Fórmula
Sodio:
Volumen diario ÷ 100 × 3
Potasio:
Volumen diario ÷ 100 × 2
⚠️ Importante: estas cifras representan el cálculo clásico de Holliday-Segar. La solución que finalmente se seleccione no necesariamente tendrá que prepararse agregando exactamente esas cantidades de manera independiente. Actualmente, para la mayoría de los niños hospitalizados, se prefieren soluciones isotónicas de mantenimiento y la composición debe individualizarse.
¿Cuándo agregar potasio?
El potasio no debe agregarse automáticamente a cualquier paciente.
Antes de administrarlo debemos comprobar:
- Que exista producción adecuada de orina.
- Función renal.
- Concentración sérica de potasio.
- Ausencia de condiciones que favorezcan hiperpotasemia.
Por eso, una regla práctica es:
Primero comprueba que el paciente orina y que la función renal permite administrar potasio.
La AAP recomienda que, cuando esté indicado, los líquidos isotónicos de mantenimiento contengan una cantidad apropiada de KCl.
¿Cuándo debemos agregar glucosa?
No todos los pacientes necesitan la misma cantidad de glucosa.
La decisión depende de factores como:
- Edad.
- Peso.
- Capacidad de recibir alimentación enteral.
- Duración del ayuno.
- Estado metabólico.
- Glucemia.
- Enfermedad crítica.
- Riesgo de hipoglucemia.
En particular, los recién nacidos y lactantes pequeños tienen necesidades de glucosa proporcionalmente mayores debido a sus reservas limitadas y a su metabolismo.
La cantidad de glucosa intravenosa se expresa mediante la:
Tasa de infusión de glucosa (GIR)
GIR = mg de glucosa/kg/min
Esta unidad permite comparar el aporte de glucosa independientemente de la concentración de la solución utilizada.
Rangos orientativos de GIR para aporte IV de glucosa
Estos valores son referencias iniciales y no constituyen una prescripción universal. El GIR debe individualizarse según edad, peso, alimentación enteral, fase de enfermedad y glucemia.
| Grupo | GIR orientativa |
| Recién nacido de término | 4–6 mg/kg/min |
| Recién nacido prematuro | 6–8 mg/kg/min |
| Lactante | aprox. 4–6 mg/kg/min |
| Niño pequeño / 28 días–10 kg, fase estable | aprox. 4–6 mg/kg/min |
| Niño 11–30 kg, fase estable | aprox. 2–4 mg/kg/min |
| Niño >30 kg | Generalmente menor, individualizar |
En recién nacidos de término, 4–6 mg/kg/min es un rango utilizado como referencia inicial; en prematuros pueden requerirse aproximadamente 6–8 mg/kg/min.
Para niños y lactantes mayores, los requerimientos disminuyen progresivamente y dependen también de la fase de enfermedad. Una referencia farmacéutica pediátrica reciente propone, en pacientes estables, aproximadamente 4–6 mg/kg/min para 28 días–10 kg y 2–4 mg/kg/min para 11–30 kg.
⚠️ Una aclaración importante
Estos rangos no sustituyen la monitorización de glucosa.
Si un paciente desarrolla hiperglucemia, hipoglucemia o tiene una enfermedad metabólica particular, el aporte debe ajustarse.
¿Cómo convertir el GIR en una cantidad de glucosa?
Una vez que decidimos el GIR, podemos calcular la cantidad de glucosa que necesita el paciente.
Paso 1
Multiplicar:
GIR × peso
Esto proporciona los:
mg/min
Paso 2
Multiplicar por:
60 min × 24 h
Esto proporciona:
mg/día
Paso 3
Dividir entre 1,000:
g/día
Paso 4
Convertir los gramos a mililitros según la concentración de dextrosa utilizada.
Por ejemplo:
- Dextrosa al 5% = 5 g/100 mL
- Dextrosa al 10% = 10 g/100 mL
Fórmula rápida para calcular el GIR
También podemos utilizar directamente:
GIR = (% dextrosa × mL/h) ÷ (6 × peso en kg)
Por ejemplo, si administramos D10% a un paciente de 10 kg a 25 mL/h:
GIR = (10 × 25) ÷ (6 × 10)
GIR = 250 ÷ 60
GIR ≈ 4.17 mg/kg/min
¿Qué concentración de glucosa utilizar?
La concentración debe elegirse de acuerdo con el volumen que necesita el paciente, el acceso vascular y el objetivo metabólico.
Una solución más concentrada permite aportar la misma cantidad de glucosa utilizando menor volumen.
Por ejemplo:
D10%
contiene:
10 g/100 mL
o:
100 mg/mL
Por lo tanto, si necesitamos 82.8 g de glucosa:
82.8 g × 100 mL ÷ 10 g
= 828 mL de D10%
Este cálculo es particularmente útil cuando queremos incorporar glucosa a un plan completo de líquidos.
Plan de líquidos completo: ejemplo paso a paso
Vamos a utilizar un paciente de:
- 11 meses
- 11.5 kg
- Ayuno prolongado
- Requiere líquidos IV de mantenimiento
- Diuresis adecuada
El objetivo es construir el plan completo.
Paso 1. Calcular líquidos de mantenimiento
Los primeros 10 kg:
10 × 100 = 1,000 mL/día
Los 1.5 kg restantes:
1.5 × 50 = 75 mL/día
Por lo tanto:
1,000 + 75 = 1,075 mL/día
Resultado
Líquidos de mantenimiento = 1,075 mL/24 h
Paso 2. Calcular velocidad de infusión
1,075 ÷ 24 = 44.8 mL/h
Resultado
Velocidad = aproximadamente 44.8 mL/h
Calcular sodio
Holliday-Segar:
3 mEq de Na por cada 100 mL
Tenemos 1,075 mL.
1,075 ÷ 100 = 10.75
10.75 × 3 = 32.25 mEq/día
Resultado
Sodio = 32.25 mEq/día
Calcular potasio
Holliday-Segar:
2 mEq de K por cada 100 mL
1,075 ÷ 100 = 10.75
10.75 × 2 = 21.5 mEq/día
Resultado
Potasio = 21.5 mEq/día
⚠️ Pero no lo agregamos automáticamente
En este paciente debemos confirmar:
- Diuresis adecuada.
- Función renal conservada.
- Potasio sérico apropiado.
Si existe oliguria, insuficiencia renal o hiperpotasemia, el plan debe modificarse.
Calcular glucosa
Nuestro paciente es un lactante de 11 meses y se encuentra en ayuno.
Como ejemplo didáctico podemos utilizar:
GIR = 5 mg/kg/min
Este valor se encuentra dentro del rango de referencia utilizado para lactantes/niños pequeños estables.
Paso 1
5 mg × 11.5 kg =
57.5 mg/min
Paso 2
57.5 × 60 × 24 =
82,800 mg/día
Paso 3
82,800 ÷ 1,000 =
82.8 g/día
Nuestro paciente necesita aproximadamente:
82.8 g de glucosa/día
si elegimos un GIR de 5 mg/kg/min.
Convertir la glucosa a volumen de D10%
D10% contiene:
10 g/100 mL
Necesitamos:
82.8 g/día
Entonces:
82.8 × 100 ÷ 10
= 828 mL/día de D10%
Resultado
D10% = 828 mL/24 h
Esto corresponde a:
828 ÷ 24 = 34.5 mL/h
Ahora debemos integrar todos los componentes
Hasta aquí tenemos:
| Componente | Cálculo | Resultado |
| Mantenimiento total | Holliday-Segar | 1,075 mL/día |
| Velocidad | 1,075 ÷ 24 | 44.8 mL/h |
| Sodio | 3 mEq/100 mL | 32.25 mEq/día |
| Potasio | 2 mEq/100 mL | 21.5 mEq/día |
| Glucosa | 5 mg/kg/min | 82.8 g/día |
| D10% | 82.8 g/día | 828 mL/día |
Nota: los resultados anteriores representan los requerimientos calculados de cada componente. No deben interpretarse como volúmenes que deban administrarse de forma independiente y luego sumarse al volumen total de mantenimiento.
¿Podemos simplemente sumar los volúmenes?
Aquí está uno de los puntos más importantes del ejercicio.
No debemos sumar los volúmenes de cada componente como si fueran necesidades independientes.
Los 1,075 mL corresponden al volumen total diario de mantenimiento.
Por lo tanto, si utilizamos 828 mL de D10% como parte del aporte calculado de glucosa, todavía debemos determinar cómo completar el volumen restante sin superar los 1,075 mL diarios.
Volumen restante
1,075 − 828 = 247 mL/día
Esos 247 mL corresponden al volumen disponible dentro del plan total de mantenimiento para aportar los demás componentes y completar el volumen prescrito.
⚠️ Importante: este es un ejercicio de cálculo, no una receta universal
El hecho de que el cálculo determine:
- 1,075 mL de mantenimiento,
- 32.25 mEq de sodio,
- 21.5 mEq de potasio,
- y un GIR de 5 mg/kg/min,
no significa que debamos administrar por separado 828 mL de D10%, 247 mL de solución salina y una cantidad determinada de KCl.
La prescripción final debe traducir estos requerimientos a una solución intravenosa apropiada, considerando la concentración de glucosa, la tonicidad, el sodio sérico, el potasio, la función renal, la diuresis y el estado clínico del paciente.
En otras palabras:
Primero calculamos cuánto necesita el paciente; después elegimos cómo proporcionar ese aporte de forma segura.
¿Por qué es importante esta distinción?
Porque las soluciones utilizadas actualmente para mantenimiento pediátrico no necesariamente reproducen de manera exacta la composición calculada con el método clásico.
En la mayoría de los niños hospitalizados de 28 días a 18 años que requieren líquidos IV de mantenimiento, las recomendaciones actuales favorecen soluciones isotónicas con dextrosa y potasio apropiados cuando estén indicados.
Por eso, el cálculo clásico de Holliday-Segar debe utilizarse como una herramienta para estimar requerimientos, mientras que la solución final debe individualizarse según las condiciones del paciente.al debe seleccionarse considerando la tonicidad y la situación clínica.
¿Quieres calcular el plan de líquidos sin hacer todas las operaciones manualmente?
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¿Cómo se hace actualmente?
Monitorización: antes de iniciar o modificar líquidos de mantenimiento, considera el estado de hidratación, peso, diuresis, electrolitos y glucemia. En pacientes que continúan con líquidos IV, estos parámetros deben reevaluarse periódicamente y con mayor frecuencia cuando existan alteraciones o factores de riesgo.
Para la mayoría de los niños hospitalizados de 28 días a 18 años que requieren mantenimiento intravenoso, la AAP recomienda una solución isotónica con dextrosa y potasio apropiados, debido a la reducción significativa del riesgo de hiponatremia frente a soluciones hipotónicas.
Por ejemplo, entre las soluciones utilizadas como mantenimiento se encuentran:
- D5/0.9% NaCl.
- Soluciones balanceadas isotónicas con dextrosa cuando están disponibles.
- Soluciones con KCl cuando el estado renal y la diuresis lo permiten.
Por eso, el cálculo de Holliday-Segar debe entenderse en dos niveles:
Nivel 1 — Cálculo académico clásico
¿Cuánto líquido, sodio y potasio requiere el paciente según Holliday-Segar?
Nivel 2 — Prescripción clínica actual
¿Qué solución disponible permite proporcionar ese volumen y una composición apropiada para este paciente?
Lo clásico que debemos conservar
Holliday-Segar continúa siendo excelente para enseñar:
- Cálculo del volumen de mantenimiento.
- Conversión a velocidad horaria.
- Estimación de requerimientos de sodio.
- Estimación de requerimientos de potasio.
- Relación entre metabolismo y requerimientos de glucosa.
Lo que debemos actualizar
La composición final de los líquidos no debe determinarse exclusivamente con la fórmula clásica.
La evidencia moderna demuestra que muchos niños hospitalizados tienen niveles elevados de vasopresina y, si reciben líquidos hipotónicos, pueden desarrollar hiponatremia.
Por esta razón, la AAP recomienda soluciones isotónicas para la mayoría de los niños hospitalizados que requieren mantenimiento IV.
Manejo en urgencias: cómo hacer un plan de líquidos en 6 pasos
Cuando necesites calcular líquidos de mantenimiento en un paciente pediátrico:
1. Calcula el volumen
Utiliza Holliday-Segar.
2. Calcula la velocidad
Divide el volumen de 24 horas entre 24 o utiliza la regla 4-2-1.
3. Calcula los electrolitos
Como referencia clásica:
- Na = 3 mEq/100 mL
- K = 2 mEq/100 mL
4. Decide si necesita glucosa
Considera:
- Edad.
- Ayuno.
- Glucemia.
- Enfermedad.
- Riesgo de hipoglucemia.
5. Calcula el GIR
Expresa el aporte como:
mg/kg/min
6. Selecciona la solución
Aquí es donde debemos abandonar la idea de que el cálculo clásico automáticamente determina la solución final.
La selección debe considerar:
- Tonicidad.
- Sodio sérico.
- Potasio.
- Glucosa.
- Función renal.
- Diuresis.
- Comorbilidades.
- Riesgo de sobrecarga.
Errores frecuentes
Error 1 Pensar que Holliday-Segar sirve para reanimación
No.
El paciente en choque necesita una estrategia de reanimación.
Error 2 Confundir requerimiento de glucosa con concentración de dextrosa
D10% no significa que el paciente esté recibiendo 10 mg/kg/min.
La dosis depende de la velocidad de administración y el peso.
Error 3 Agregar potasio sin comprobar diuresis
Puede provocar hiperpotasemia potencialmente grave.
Error 4 Utilizar automáticamente una solución hipotónica
La práctica actual favorece soluciones isotónicas para la mayoría de los niños hospitalizados que requieren mantenimiento IV.
Error 5 Administrar glucosa sin monitorizar glucemia
El GIR debe ajustarse de acuerdo con la respuesta metabólica.
Error 6 Pensar que el plan de líquidos es permanente
El plan debe reevaluarse.
Peso, diuresis, electrolitos, glucosa, pérdidas y estado clínico pueden cambiar.
Caso clínico
Un lactante de 11 meses y 11.5 kg ingresa por una enfermedad que requiere ayuno durante varias horas. Se encuentra hemodinámicamente estable, tiene diuresis adecuada y requiere mantenimiento intravenoso.
¿Cuál es el volumen?
1,075 mL/24 h
¿Cuál es la velocidad?
44.8 mL/h
¿Cuál sería el requerimiento clásico de sodio?
32.25 mEq/día
¿Cuál sería el requerimiento clásico de potasio?
21.5 mEq/día
¿Necesita glucosa?
Debido al ayuno y a la edad, debemos considerar aporte de glucosa y monitorizar la glucemia.
Si utilizamos como ejemplo un GIR de 5 mg/kg/min:
57.5 mg/min
82.8 g/día
828 mL/día de D10%
Pero la solución final no debe construirse mecánicamente sumando soluciones sin considerar su composición y tonicidad.
La decisión final debe traducir estos cálculos a una solución intravenosa apropiada para el estado clínico del paciente.
Perlas de Sala de Choque
- Primero calcula el volumen; después decide la composición.
- Holliday-Segar continúa siendo útil para estimar el mantenimiento.
- Los valores clásicos son 3 mEq de Na y 2 mEq de K por cada 100 mL de mantenimiento.
- El potasio requiere diuresis y función renal adecuadas.
- La glucosa se calcula mejor utilizando GIR en mg/kg/min.
- Un recién nacido no tiene las mismas necesidades de glucosa que un niño mayor.
- La solución final no debe elegirse únicamente con base en la fórmula clásica.
- En la mayoría de los niños hospitalizados que requieren mantenimiento IV, actualmente se prefieren soluciones isotónicas para reducir el riesgo de hiponatremia.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto sodio indica Holliday-Segar?
El método clásico utiliza aproximadamente 3 mEq de sodio por cada 100 mL de mantenimiento.
¿Cuánto potasio indica Holliday-Segar?
El cálculo clásico utiliza aproximadamente 2 mEq de potasio por cada 100 mL de mantenimiento.
¿Cuándo se debe agregar potasio?
Cuando existe indicación clínica, después de comprobar una adecuada producción de orina y valorar la función renal y el potasio sérico.
¿Cuánta glucosa necesita un recién nacido?
Como referencia, un recién nacido de término suele requerir aproximadamente 4–6 mg/kg/min, mientras que un prematuro puede requerir aproximadamente 6–8 mg/kg/min, con ajuste según glucemia y situación clínica.
¿Un lactante necesita la misma cantidad de glucosa que un niño mayor?
No necesariamente. El requerimiento de glucosa disminuye con el crecimiento y también depende de la fase de enfermedad y del aporte enteral. Algunas referencias utilizan alrededor de 4–6 mg/kg/min en lactantes y niños pequeños estables, mientras que para niños de mayor peso se utilizan rangos menores.
¿La fórmula de Holliday-Segar determina qué solución intravenosa debo utilizar?
No. Holliday-Segar permite calcular los requerimientos estimados de mantenimiento. La selección de la solución debe considerar la composición, tonicidad, glucosa, potasio, estado clínico y resultados de laboratorio.
Conclusiones
Hacer un plan de líquidos pediátrico no consiste únicamente en multiplicar el peso por una cantidad determinada.
El proceso completo puede resumirse así:
Peso → volumen de mantenimiento → velocidad → electrolitos → glucosa/GIR → selección de la solución → monitorización.
Holliday-Segar continúa siendo una herramienta fundamental para iniciar este proceso.
Como referencia clásica:
100 mL/kg/día para los primeros 10 kg
50 mL/kg/día para los siguientes 10 kg
20 mL/kg/día para cada kilogramo adicional
Y para los electrolitos:
3 mEq de Na/100 mL
2 mEq de K/100 mL
La glucosa debe individualizarse según edad y situación clínica y expresarse como mg/kg/min.
Finalmente, debemos distinguir entre lo que enseña el cálculo clásico y lo que actualmente recomendamos administrar al paciente. La evidencia moderna favorece soluciones isotónicas de mantenimiento en la mayoría de los niños hospitalizados, con dextrosa y potasio apropiados cuando estén indicados.
El objetivo no es memorizar una receta, sino aprender a construir y revisar un plan de líquidos de manera segura.
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Referencias bibliográficas
- Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957;19(5):823-832.
- Feld LG, Neuspiel DR, Foster BA, et al. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018;142(6).
- Royal Children’s Hospital Melbourne. Neonatal and Infant Intravenous Fluid Management. Referencia de GIR neonatal y requerimientos iniciales de glucosa.
- Royal Children’s Hospital Melbourne. Neonatal Hypoglycaemia. Referencia de GIR de 4–6 mg/kg/min en neonatos de término y 6–8 mg/kg/min en prematuros.
- British National Formulary / electronic Medicines Compendium. Glucose 10% w/v Intravenous Infusion. Rangos de aporte parenteral de glucosa por peso y fase de enfermedad pediátrica.
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Aprende también en video
Líquidos de mantenimiento en pacientes pediátricos: método de Holliday-Segar
Autora: Dra. Hilda Sánchez
Área: Medicina de Urgencias
Última actualización: 7 de septiembre 2026
Aviso médico
Este contenido tiene fines educativos y está dirigido principalmente a estudiantes y profesionales del área de la salud. No sustituye la valoración clínica de un paciente ni los protocolos institucionales vigentes. Las recomendaciones pueden variar de acuerdo con el contexto clínico, los recursos disponibles y las guías locales.