Caso clínico #1
Masculino de 21 años de edad, sin antecedentes de relevancia, acude por presentar palpitaciones que iniciaron 1 hora previa a su llegada a urgencias, niega dolor torácico, niega disnea, se encuentra alerta y orientado con TA 110/70 mmHg, FC 220 lpm, Temp 36.8°C, FR 19 rpm, SatO2 98%. Se toma el siguiente EKG:
Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico?
a) Taquicardia ventricular
b) Fibrilación auricular
c) Taquicardia sinusal
d) Taquicardia supraventricular
Pregunta 2: ¿Cuál es el manejo inicial?
a) Desfibrilación
b) Cardioversión
c) Adenosina
d) Maniobras vagales
Pregunta 3: Posterior a tu intervención el paciente refiere falta de aire, se muestra en monitor SatO2 88% y se toma TA en 80/60 mmHg, ¿Cuál es tu siguiente indicación?
a) Adenosina 6 mg I.V. en bolo rápido
b) Cardioversión eléctrica
c) Desfibrilación
d) Amiodarona 150 mg I.V. en 10 minutos
Pregunta 4: El paciente presenta TA 120/70 mmHg, FC 115 lpm, SatO2 98%, ya sin falta de aire, se refiere asintomático. Se toma el siguiente EKG, ¿Qué ritmo tiene el paciente?
a) Taquicardia ventricular
b) Taquicardia supraventricular
c) Taquicardia sinusal
d) Taquicardia ventricular sin pulso
Caso clínico #2
Femenino de 76 años de edad con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con metoprolol 100 mg vía oral cada 12 horas, losartán 50 mg vía oral cada 12 horas e hidroclorotiazida 25 mg vía oral cada 24 horas; acude a urgencias por presentar síncope 30 minutos previos que se acompaña de palidez generalizada, diaforesis y debilidad, se encuentra desorientada con los siguientes signos vitales: TA 90/50 mmHg, FC 54 lpm, SatO2 88%, Temp 36.2°C, FR 22 rpm, se le toma el siguiente EKG:
Pregunta 1: ¿Cuál es diagnóstico electrocardiográfico?
a) Bloqueo AV de segundo grado mobitz 2
b) Bloqueo AV de primer grado
c) Bloqueo AV de segundo grado mobitz 1
d) Bloqueo AV de tercer grado
Pregunta 2: Según el algoritmo de la AHA, ¿Cuál es la primera línea de tratamiento?
a) Adrenalina
b) Atropina
c) Marcapaso transcutáneo
d) Dopamina
Pregunta 3: Tras realizar la administración de dosis máximas la paciente continua sin mejoría, ¿Cuál de las siguientes intervenciones es correcta?
a) Infusión de dopamina
b) Infusión de atropina
c) Infusión de dobutamina
d) Marcapaso transvenoso
Pregunta 4: Si la paciente anterior se encontrará con signos vitales estables, alerta y orientada, sin sintomatología; ¿cuál sería la conducta a seguir?
a) Administración de atropina
b) Colocación de marcapaso transvenoso
c) Alta del servicio
d) Monitoreo continuo y observación
RESPUESTAS A CASO CLINICO #1
1)D- Taquicardia supraventricular
2)D- Maniobras vasovagales
3) B- Cardioversion electrica
4) C- Taquicardia sinusal
RESPUESTAS CASO CLINICO #2
1) A- Bloqueo AV de segundo grado mobitz 2
2) D -Dopamina
3)D- Marcapaso transvenoso
4) D) -Monitoreo continuo y observación
El algoritmo de la AHA para el manejo de la bradiarritmia inestable contempla de 1ra línea utilizar atropina, en caso de no presentar respuesta al tratamiento contempla el manejo con dopamina, adrenalina o marcapasos TRANSCUTÁNEO, no transvenoso; por lo que la respuesta correcta es administrar dopamina de 1ra línea atropina y después dopamina.
Caso clínico 1
1) D Taquicardia supraventicular
2) D Maniobras vagales
3) B cardioversión eléctrica
4) C Taquicardia sinusal
Caso clínico 2
1) C Bloqueo AV 2 do grado Mobitz 2
2) D Dopamina
3) D Marcapaso Transvenoso
4) D Monitoreo continuo y observación
El algoritmo de la AHA para el manejo de la bradiarritmia inestable contempla de 1ra línea utilizar atropina, en caso de no presentar respuesta al tratamiento contempla el manejo con dopamina, adrenalina o marcapasos TRANSCUTÁNEO, no transvenoso; por lo que la respuesta correcta es administrar de 1ra línea atropina y después dopamina.
CASO CLINICO 1
1. taquicardia supraventricular
2. maniobras vagales
3. cardioversion electrica
4. taquicardia sinusal.
CASO CLINICO 2
1. Bloqueo AV de segundo grado
2. Dopamina
3. marcapasos transvenoso
4. monitoreo continuo y observacion
La respuesta correcta es un bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz 2. Solo pusiste “Bloqueo AV de segundo grado”.
El algoritmo de la AHA para el manejo de la bradiarritmia inestable contempla de 1ra línea utilizar atropina, en caso de no presentar respuesta al tratamiento contempla el manejo con dopamina, adrenalina o marcapasos TRANSCUTÁNEO, no transvenoso; por lo que la respuesta correcta es administrar de 1ra línea atropina y después dopamina.
CASO
1 D Taquicardia supraventicular
2. D Maniobras vagales
3. B cardioversión eléctrica
4. C Taquicardia sinusal
Caso clínico 2
1- C, Bloqueo AV 2 do grado Mobitz 1
2- B Atropina
3- D Marcapasos transvenoso
4- D Monitoreo continuo y observación
Hola Julio, en el 1er caso las respuestas están correctas, en el segundo caso recuerda que en el bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz 1 el intervalo PR se va alargando progresivamente hasta que una de las ondas P no conduce a un complejo QRS y en el bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz 2 el intervalo PR es constante (es decir mide lo mismo), y de repente una onda P no conduce a complejo QRS. En el caso clínico #2 el intervalo PR dura 160 msegundos y la cuarta onda P no conduce a complejo QRS, por lo que la respuesta correcta es un Bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz 2.
El algoritmo de la AHA para el manejo de la bradarritmia inestable contempla manejo con dopamina, adrenalina o marcapasos TRANSCUTÁNEO, no transvenoso; por lo que la respuesta correcta es administrar dopamina en infusión.