Masculino de 88 años de edad llevado en ambulancia con los siguientes signos vitales: TA 170/90 mmHg, FC 116 lpm, FR 24 rpm, SatO2 94%, Temp 37.0 °C. Motivo de consulta: Herida contuso cortante en región parietal derecha.
Pregunta #1
¿Qué clasificación de triage le asignas y en cuánto tiempo máximo le corresponde la atención?
Al interrogatorio indirecto familiares refieren que lo encuentran tirado boca abajo en el suelo a un lado de su cama con sangrado activo de la herida, desconocen antecedentes, a la exploración física se encuentra con apertura ocular espontánea, emite sonidos incomprensibles, localiza el estímulo doloroso en hemicuerpo izquierdo, pupilas simétricas de 3mm de diámetro con reflejor fotomotor y consensual presente bilateral.
Pregunta #2
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Justifícalo.
Pregunta #3
¿Con qué escala clasificarías el diagnóstico? ¿Cómo quedaría clasificado?
Pregunta #4
De acuerdo a tu diagnóstico presuntivo, ¿Iniciarías algunas medidas terapéuticas? ¿Cuáles?
Pregunta #5
¿Qué estudio de imagen solicitas como de primera elección y que hallazgos podrías encontrar? Describe, explica y justifica.
Pregunta #6
¿Qué dato extra y fundamental del interrogatorio o exploración física solicitarías en este paciente para tomar una decisión terapéutica?
PREGUNTA #1
Color Naranja (Emergencia) con tiempo máximo de atención de 10-15 mints.
PREGUNTA #2
EVC (accidente cerebrovascular), ya que presenta alteración neurológica con Glasgow de 11, teniendo como antecedente la edad, posible trauma y/o aumento de la TA sin antecedente de elevación previa.
PREGUNTA #3
Escala de NIHSS, EVC isquémico transitorio leve.
PREGUNTA #4
Evaluar los Signos Vitales y garantizar la estabilización de vía respiratoria, la respiración y la circulación. Ya que estos pacientes pueden empeorar en las primeras horas.
Así como determinar si es candidato a terapia trombolítica IV o trombectomía endovascular.
PREGUNTA #5
TAC Cráneo simple, para localización y tamaño del posible infarto cerebral.
Se podría encontrar infartos subcorticales pequeños (profundos) los cuales se localizan mas comúnmente en los ganglios basales, la capsula interna, el tálamo y la protuberancia.
PREGUNTA #6
Interrogar si estuvo con tratamiento previo con antiagregante o anticoagulante en los últimos días.
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/initial-assessment-and-management-of-acute-stroke?search=evento%20cerebrovascular&topicRef=1083&source=see_link
1. Amarillo de 15 a 30 minutos
2. EVC por el deterioro neurologico que presenta el paciente
3. Escala de NIHSS, EVC isquémico transitorio leve
4. la trombólisis intravenosa es la terapia de primera línea, siempre que el tratamiento se inicie dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas
5. TAC sin contraste el signo del vaso hiperdenso y los signos de infarto temprano,Pérdida de la diferenciación de la sustancia gris-blanca en los ganglios basales; pérdida de la cinta insular u oscurecimiento de la fisura de Silvio; hipoatenuación cortical y borramiento de surcos
6- tratamiento previo con anticoagulantes
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/initial-assessment-and-management-of-acute-stroke?search=accidente%20cerbrovascular&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/overview-of-secondary-prevention-of-ischemic-stroke?search=accidente%20cerbrovascular&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3