Masculino de 48 años de edad que acude en ambulancia por presentar quemaduras durante un incendio, presenta los siguientes signos vitales: TA 100/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 28 rpm, satO2 90%, temp 35°C
Pregunta #1
¿En qué área del servicio de urgencias debe ser admitido este paciente?
Pregunta #2
¿Cuáles son tus primeras intervenciones terapéuticas?
Paciente sin antecedentes de relevancia, alergias negadas, al interrogatorio refiere cefalea y náuseas, a la exploración física desorientado, somnoliento, llenado capilar inmediato, ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares con murmullo vesicular presente, sin estertores, con taquipnea sin distrés respiratorio, abdomen sin datos de irritación peritoneal, extremidades superiores con lesiones por quemaduras.
Pregunta #3
¿Cuáles son tus diagnósticos probables?
Estas son las lesiones que presenta el paciente en las extremidades superiores:
Pregunta #4
¿Cómo clasificarías la lesión previa?
Pregunta #5
¿Está indicada la reanimación con líquidos, de ser así, cómo la iniciarías?
Pregunta #6
¿Qué complicaciones esperas encontrar en este paciente?
1. Sala de Shock
2. Asegurar vía aérea y ventilación, acceso venoso para reposición de líquidos, eliminar completamente la ropa del paciente para detener el proceso de grabación, sin desprender la adherente, descontaminar aéreas con abundante irrigación salina, utilizar lamparas de calefacción o mantas de calentamiento para revertir la hipotermia. Toma de muestras de Laboratorios (Bh, Gases venosos, nivel de carboxihemoglobina, pruebas cruzadas, glucosa, electrolitos)
3. Intoxicación por monóxido de carbono, lesión de vía aérea por inhalación, lesión térmica directa en miembros superiores de grado a especificar.
4. Quemadura de espesor parcial profundo del 9% de área superficial del cuerpo (miembros superiores)
5. Si. Se inicia preferentemente con solución cristaloide intravenosa (Lactato Ringer o Hartmann) y se calcula con fórmula de Parkland (4ml/kg por cada porcentaje de TBSA quemado, dado IV) para 24 horas y buscando mantener la diuresis en 0,5 ml/kg por hora
6. Infección de herida, Sd compartimental y necrosis muscular, rigidez y cicatrización queloide
bibliografía:
– ATLS (APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA) – CAPITULO 9 LESIONES TERMICAS, PAG 168 – 186
– https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury?search=quemaduras&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
– https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/emergency-care-of-moderate-and-severe-thermal-burns-in-adults?search=quemaduras&topicRef=819&source=see_link
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/overview-of-complications-of-severe-burn-injury?search=complicaciones%20por%20quemaduras&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H27015734
-Pregunta #1
Área de shock
-Pregunta #2
Evaluar Glasgow, supervisar el ABC, asegurando una vía aérea permeable, iniciar suplementación de O2, tener una vía de acceso venoso permeable para iniciar reposición de líquidos y si es necesario analgésico y antibiótico.
Retirar objetos de las superficies quemadas como ropa, joyas, etc.
Limpieza de la herida con agua a temperatura ambiente y desbridamiento de la misma.
Solicitar estudios de laboratorios (BH, QS, ES completos, Gasometría, tiempos de coagulación) y Tele de Tórax.
-Pregunta #3
Quemaduras de 2do grado
Síndrome de Steven Johnson
Abrasión de herida de miembro superior
-Pregunta #4
Quemaduras de 2do grado de tipo espesor parcial profundo, con 7% de afectación de SC (brazo y antebrazo) utilizando la tabla de Lund-Browder.
-Pregunta #5
Sí, se inicia con solución de Ringer Lactato o Hartmann utilizando la Fórmula de Parkland (4 cm cúbicos x peso del px x SCQ).
-Pregunta #6
Infección o necrosis de la herida y Sx compartimental.
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury?search=quemaduras%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/treatment-of-minor-thermal-burns?search=quemaduras%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
1- Shock
2- El manejo inicial se enfoca en estabilizar las vías respiratorias, la respiración y la circulación . La evaluación primaria incluye evaluar la evidencia de dificultad respiratoria y lesiones por inhalación de humo, evaluar el estado cardiovascular, buscar otras lesiones y determinar la profundidad y extensión de las quemaduras. mantener las vías respiratorias y proporcionar oxígeno suplementario en pacientes con quemaduras importantes laboratorio y gabinete: gasometría arterial y una radiografía de tórax.
3- Intoxicación por monóxido de carbono, quemadura espesor parcial profunda, lesión de vía aérea por inhalación
4- espesor parcial profunda con lesiones ampollosas, húmedas de coloración variable de blanco a rojizo
5- si, consiste en una solución cristaloide intravenosa, generalmente solución de lactato ranger se utiliza la fórmula de Parkland el requerimiento de líquido durante las 24 horas iniciales de tratamiento es de 4 ml/kg de peso corporal por cada porcentaje quemado, , La mitad de la necesidad de líquido calculada se administra en las primeras ocho horas y la mitad restante se administra durante las siguientes 16 horas.
6- infección de herida por quemadura , sepsis , cicatrización hipertrófica , formación de queloide
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury?search=quemaduras&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury?search=quemaduras&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2