Caso clínico #2
Masculino de 19 años de edad que es agredido en vía pública con golpe en región parietal izquierda con objeto de metal (tubo), con posterior pérdida del estado de alerta, acude a valoración en segundo nivel en donde acude deambulando y con los siguientes signos vitales: TA 130/70 mmHg, FC 100 lpm, FR 16 rpm, SatO2 100%, Temp 36.6°C.
Pregunta #1
¿Qué clasificación de triage amerita este paciente y en cuánto tiempo máximo corresponde la atención?
A la exploración física paciente alerta, consciente y orientado, apertura ocular espontánea, deambulando, obedece órdenes, moviliza libremente.
Pregunta #2
Con los datos anteriores, ¿cómo se clasifica tu diagnóstico?
Pregunta #3
¿Indicarías algún estudio de imagen, o no es necesario?
Pregunta #4
¿Cuáles serían las complicaciones que debemos vigilar en este paciente?
Se toma el siguiente estudio:
Pregunta #5
¿Cómo describirías el estudio anterior?
1. amarillo, 11-60 min
2. TCE leve
3. TAC
4. Convulsiones, hemorragia intracraneal, fractura de craneo, hipopituitarismo
5. sin alteraciones
http://reposipot.imss.gob.mx/normatividad/DNMR/Procedimiento/2430-003-039.pdf
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults?search=traumatismo%20craneocefalico&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=4#H1992449588
1. Amarillo de 11 a 60 minutos
2. TCE leve
3. TAC cráneo simple por el antecedente de perdida del estado de alerta
4. Convulsiónes, hemorragia intracraneal, fractura de craneo, hipopituitarismo
5. Normal
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults?search=traumatismo%20craneoencef%C3%A1lico&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=4#H7
Pregunta #1
AMARILLO, con un tiempo de espera menor a 60 minutos.
http://reposipot.imss.gob.mx/normatividad/DNMR/Procedimiento/2430-003-039.pdf
Pregunta #2
TCE (Traumatismo Craneoencefálico) leve, ya que presenta un Glasgow de 15.
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/traumatic-brain-injury-epidemiology-classification-and-pathophysiology?search=clasificacion%20de%20traumatismo%20craneoencefalico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Pregunta #3
TAC de Cráneo, si contamos con los medios, y si no mínimo una Radiografía AP y Lateral de cráneo.
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/traumatic-brain-injury-epidemiology-classification-and-pathophysiology?search=clasificacion%20de%20traumatismo%20craneoencefalico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Pregunta #4
-Seguir Vigilando el estado de conciencia y los signos vitales.
-Síndrome posconmoción cerebral (evaluar el dolor, síntomas sensoriales, síntomas neuropsiquiátricos, y el deterioro cognitivo).
-Dolores de cabeza postraumáticos (dentro de la 1ra semana).
-Trastorno del sueño (somnolencia diurna excesiva).
-Epilepsia postraumática (convulsiones en la 1ra semana).
-Alteración de los pares craneales (anosmia, hiposmia, diplopía, dolor facial y la neuralgia occipital o parálisis del nervio facial).
-Encefalopatía traumática crónica (deterioro cognitivo, los síntomas psicológicos como el comportamiento, cambios de personalidad, depresión y tendencias suicidas, el parkinsonismo y otras anomalías del habla y la marcha).
-Vértigo postraumático y mareos o Vértigo posicional paroxístico benigno.
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/sequelae-of-mild-traumatic-brain-injury?search=complicaciones%20del%20traumatismo%20craneoencefalico&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4
Pregunta #5
Es un estudio de TAC de Cráneo Simple, con un corte axial, en el cual se observa hipodensidad en región parieto occipital izquierda, sin desviación de la línea media.
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/acute-mild-traumatic-brain-injury-concussion-in-adults?search=TAC%20de%20craneo%20en%20traumatismo%20craneoencefalico&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H5
1- amarillo hasta 60 min posteriores a su ingreso
2- TCE leve
3 TAC simple para descartar hematoma
4- perdida de la consciencia , convulsiones, hematoma epidural , hemorrragia , muerte
5 normal
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/management-of-acute-moderate-and-severe-traumatic-brain-injury?search=traumatismo%20craneal&source=search_result&selectedTitle=11~150&usage_type=default&display_rank=10
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-016-08/RR.pdf
1. Amarillo menor a 60min
2.TCE leve
3. TAC simple por el antecedente de perdida del estado de alerta.
4. Convulsiones, perdida del estado de alerta, hematoma, hemorragias, muerte.
5. Normal