Para el siguiente caso clínico fundamenta tus respuestas con referencias bibliográficas.
Masculino de 64 años de edad con Enfermedad renal crónica en hemodiálisis, quien acude a urgencias por dificultad respiratoria de inicio súbito, signos vitales: TA 210/100 mmHg, FC 122 lpm, FR 30 rpm, SatO2 80%, Temp 36.6°C
Pregunta #1
¿Qué color de triage le darías y cuál sería el tiempo máximo de atención?
Pregunta #2
Con los datos anteriores ¿Cuál es tu primera impresión diagnóstica?
A la exploración física el paciente se encuentra neurológicamente somnoliento, diaforético, palidez generalizada, llenado capilar retardado, tiraje intercostal, a la auscultación crepitos generalizados, extremidades inferiores con edema godette ++.
Pregunta #3
¿Cuál sería tu primera intervención terapéutica?
Posterior a tu manejo, el paciente se encuentra con TA 190/90 mmHg, FC 108 lpm, FR 28 rpm, SatO2 91%; la radiografía de tórax portátil es la siguiente:
Pregunta #4
¿Qué hallazgos observas en la radiografía? ¿Confirma tu diagnóstico presuntivo?
Pregunta #5
¿Qué estudios de laboratorio solicitarías y qué esperas encontrar?
Pregunta #1
Color Rojo, con atención de forma inmediata.
Pregunta #2
Emergencia hipertensiva y edema agudo de pulmón.
Pregunta #3
Ejercer el ABC (asegurando la vía aérea permeable, iniciar ventilación con O2 para mantener saturación >90% y circulación canalizando vía venosa). Administrar antihipertensivo IV (Nitroglicerina o Nitroprusiato), diurético de Asa si el paciente orina (Furosemida) y programar sesión de hemodiálisis.
Pregunta #4
Signo de las alas de mariposa y congestión venocapilar bilateral pulmonar, dando como diagnostico presuntivo Edema Agudo de Pulmón.
Pregunta #5
BH con anemia normo-normo, QS con elevación de Urea y Creatinina, PFH´s con Transaminasas elevadas por congestión hepática y Péptido Natriurético elevado
1. Rojo, el paciente presenta datos de choque por lo que pasa inmediatamente
2. Crisis hipertensiva con probable edema pulmonar
3. cómo en toda urgencia debemos aplicar el ABC e ir manejando los problemas, oxígeno suplementario aprnamantener una saturación de O2 arriba del 90 %, administrar antihipertensivo iv para disminuir el 25 % de la TA y posteriormente pedir laboratorios y rx tórax
4. Edema agudo de pulmon, lo cual se sospechaba con los datos clínicos
5. Cómo en todo paciente en hemodiálisis esperamos encontrar desequilibrio electrolitico, anemia y elevación de azoados y dependiendo de resultados pudiéramos estar ante la urgencia dialitica
1- triage rojo : inmediato o maximo 15 min
2- neumonia / derrame pulmonar
3- mantener via area permeable , oxigenoterapia/ antibioterapia de amplio espectro
4- consolidacioin pulmonar asi como un patron empedrado
5- bh : leucocitosis , gases venosos : acidosis respiratoria, cultivo de esputo.
1. Rojo, pasa inmediatamente por presentar estado de choque
2. Crisis hipertensiva
3. Aplicando el ABC e ir dando manejo a los datos que tengamos alterados, oxígeno suplementario, administrar antihipertensivo iv para disminuir TA. pedir laboratorios y rx tórax
4. Probable edema agudo de pulmon
5. esperamos encontrar desequilibrio electrolitico, anemia y elevación de azoados y dependiendo de resultados pudiéramos estar ante la urgencia dialitica, por ser paciente con hemodialisis
1. ROJO. INMEDIATAMENTE, ACTIVAR ALERTA ROJA
2. CRISIS HIPERTENSIVA + EDEMA DE PULMON + INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
3. ABC + OXIGENO CON MASCARILLA + ANTIHIPERTENSIVOS +PEDIR PARACLINICOS Y RX + MONITOREO SV + CUANTIFICAR DIURESIS +
4. PERDIDA DE LA DEFINICION VASCULAR Y MARGENES HILIARES BORROSOS, PATRON MICRONODULAR, ALAS DE MARIPOSA
5. BH, QS, TROPONINAS, PFH`S, GASES VENOSOS, EGO, PEPTIDO NATRIURETICO
http://reposipot.imss.gob.mx/normatividad/DNMR/Procedimiento/2430-003-039.pdf
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/pathophysiology-of-cardiogenic-pulmonary-edema?search=EDEMA%20AGUDO%20DE%20PULMON%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/treatment-of-acute-decompensated-heart-failure-general-considerations?search=EDEMA%20AGUDO%20DE%20PULMON%20&topicRef=3487&source=see_link
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc141t.pdf