Femenino de 21 años de edad acude por dolor abdominal de 2 horas de evolución, con los siguientes signos vitales: TA 70/50 mmHg, FC 130 lpm, FR 28 rpm, Temp 36.6°C, satO2 95%.
Pregunta #1
¿Qué clasificación de triage le asignas y en cuánto tiempo debe ser atendido?
La paciente refiere que el inicio del dolor fue súbito, intensidad 10/10 localizado en fosa iliaca derecha, niega fiebre, tuvo náuseas sin llegar al vómito. A la exploración física se encuentra con palidez generalizada, dolor a la palpación en fosa iliaca derecha con rebote positivo.
Pregunta #2
¿Cuál es tu primera impresión diagnóstica?
Pregunta #3
¿Cuáles son tus primeras medidas terapéuticas?
Pregunta #4
Menciona 3 diagnósticos diferenciales y justifícalos.
Pregunta #5 ¿Qué estudios complementarios le realizarías y que esperarías encontrar?
Pregunta #1
– Color NARANJA, con un tiempo de espera de 10-15 mints.
Pregunta #2
– Apendicitis Aguda
Pregunta #3
– Checar Glasgow, ABCD y descartar algún tipo de CHOQUE por los signos vitales.
– Iniciar reposición de líquidos, monitorear oxigenación (6 mm.
– TAC Abdomen, con medición del diámetro apendicular >6 mm y disminución de la luz, así como engrosamiento de la pared del apéndice >2 mm, o visualización de Apendicolito.
http://reposipot.imss.gob.mx/normatividad/DNMR/Procedimiento/2430-003-039.pdf
Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis – UpToDate (elogim.com)
Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults – UpToDate (elogim.com)
Pregunta #1
– Color NARANJA, con un tiempo de espera de 10-15 mints.
Pregunta #2
– Apendicitis Aguda
Pregunta #3
– Checar Glasgow, ABCD y descartar algún tipo de CHOQUE por los signos vitales.
– Iniciar reposición de líquidos, monitorear oxigenación (6 mm.
– TAC Abdomen, con medición del diámetro apendicular >6 mm y disminución de la luz, así como engrosamiento de la pared del apéndice >2 mm, o visualización de Apendicolito.
http://reposipot.imss.gob.mx/normatividad/DNMR/Procedimiento/2430-003-039.pdf
Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis – UpToDate (elogim.com)
Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults – UpToDate (elogim.com)
1. Amarillo por la hipotension
2. Probable apendicitis
3. No medicar hasta realizar estudios complementarios
4. Apendicitis por el dolor en fosa iliaca derecha con rebote positivo.
Embarazo ectopico por estar en edad reporductiva y sintomas compatibles.
Colitis. IVU.
5. Biometria hematica con leucositosis. Descartar embarazo por pie. Rx abdomen observar borramiento de psoas. Ego descartar IVU.
1. Naranja. Menos de 30 minutos
2. Abdomen doloroso agudo
3. Revisar al ABCD, reposición de líquidos, solicitar BH, PIE, US abdomen, en caso de PIE negativo solicitar RX
4. Apendicitis aguda (características y localización del dolor, presencia de nauseas)
Embarazo ectópico (mujer en edad fértil)
Quiste ovárico roto (dolor abdominal unilateral súbito)
Síndrome de intestino irritable (localización de dolor)
5. TC de abdomen engrosamiento de la pared apendicular y aumento del diámetro, apendicolito. BH leucocitosis. Ego: proteinuria, hematuria, piuria
bibliografía:
https://imsssalinacruzoaxaca.files.wordpress.com/2018/07/triage-guc3ada-tc3a9cnica.pdf
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department?search=abdomen%20agudo&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
1- amarillo de 15 a 30 minutos
2- apendicitis aguda
3- solicitar BH , US abdominen , analgesia , no iniciar antibioterapia
4 – a. apendicitis : por el tiempo de evolucion y localizacion
b- embarazo ectopico : localizacion , mujer en edad fertil .
c- obstruccion intestinal : localizacion , sintomatologia, tiempo de evolucion.
5- TAC : engrosamiento de pared apendicular
https://uptodate.udemproxy.elogim.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain?search=abdomen%20agudo%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf